Je te propose une fiche complète sur le métier d’infirmière en HAD.

Nous allons parler de deux postes : celui d’infirmière coordinatrice en HAD et celui d’infirmière en HAD mais plutôt du côté des soins.

Cet article te permet d’avoir toutes les informations utiles au même endroit.

Et si tu as des questions, n’hésite pas à les poser en commentaire, je te répondrai avec plaisir.

Petite introduction sur l’HAD

L’hospitalisation à domicile est, comme son nom l’indique, une forme d’hospitalisation.

Cette possibilité permet d’éviter une hospitalisation dans un établissement de soins ou une sortie plus rapide des patients.

De nombreuses pathologies et de nombreux traitements peuvent être pris en charge au domicile des patients. Cela leur permet d’être chez eux, dans un environnement connu et plus rassurant.

L’HAD concerne des patients atteints de pathologies graves, aigues ou chronique. La condition d’une prise en charge à domicile est bien la présence d’un service d’HAD proche sinon ces patients seraient hospitalisés.

Exemple de pathologies rencontrées en HAD :

• Prise en charge de cancer par chimiothérapie
• Patients en soins palliatifs
• Plaies compliquées qui nécessitent des pansements spécifiques
• Suivi de grossesses à risque
• Retour de chirurgies
• Patients sous respirateur artificiel etc.

Les services d’HAD propose une prise en charge et une permanence 7jours/7 et 24h/24.

Définition du métier d’infirmière en HAD

L’HAD est mise en place par l’hôpital et est gérée par l’établissement.

Il existe plusieurs façons de fonctionner pour les services d’HAD :

+ Faire appel à des infirmières libérales pour réaliser les soins. Ces IDEL établissent une convention ou protocole d’accord avec les HAD.

Il y a des postes d’infirmières salariées dans ces structures mais qui sont des postes de coordination et de suivi des dossiers et non pas des postes « dans les soins ».

+ Ils peuvent avoir un fonctionnement mixte : IDE libérales et salariées

+ Enfin les services d’HAD peuvent employer des infirmières salariées.

L’infirmière en HAD est une infirmière qui pratique de nombreux soins, comme dans un service hospitalier avec la particularité du travail au domicile du patient et d’une organisation des soins différentes.

Ce poste offre un bon équilibre entre le travail d’équipe et le travail en autonomie.

L’infirmière coordinatrice en HAD a un travail de cheffe d’orchestre, elle fait le lien avec les IDEL, les médecins traitants, les structures hospitalières. Elle gère les dossiers de suivi des patients etc.

Quelle différence entre les infirmières de l’HAD et les infirmières libérales ?

Le décret n°2010-344 du 31 mars 2010 répond à cette question :

L’HAD assure « au domicile du malade, pour une période limitée mais révisable en fonction de l’évolution de son état de santé, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. Ces soins se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par la complexité et la fréquence des actes. »

Les caractéristiques de l’HAD sont les suivantes :

+ continuité des soins

+ complexité des soins

+ coordination d’une équipe

+ fréquence des soins

De plus, dans le cadre d’une HAD, il y a, à l’origine du projet, un protocole de soin, mis en place par le médecin de l’établissement qui établit l’hospitalisation à domicile ou le médecin traitant.

Nous avons vu que les services d’HAD pouvaient et faisaient souvent appel à des infirmières libérales.

Si tu le souhaites, tu peux découvrir le métier d’infirmière libérale en cliquant sur le lien.

Expérience professionnelle nécessaire

Il n’est pas nécessaire d’avoir une expérience dans des services spécifiques, les services d’HAD embauchent des jeunes DE.

En revanche, l’HAD demande certaines qualités qui seront détaillées plus loin, une extrême polyvalence car les soins sont très divers et une bonne connaissance des soins palliatifs.

Dans ce genre de service, comme dans beaucoup, il y a un doublage des nouvelles arrivées. 

Au domicile du patients, la relation soignant-soigné est très différente. Le patient est chez lui, entouré de sa famille là où il est plus seul et très encadré à l’hôpital.

L’HAD n’offre pas vraiment de routine préétablie et demande une grande adaptabilité.

Missions réglementaires d’une infirmière en HAD

Infirmière dans les soins en HAD

Les missions sont très diversifiées :

• Délivrance de soins de qualité, d’hygiène générale, de nursing, en respectant le lieu de vie et l’entourage familial des malades en collaboration avec les aides-soignants (avec un nombre important de prises en charge palliatives)
• Surveillance des constantes, évaluation de la douleur avec techniques d’antalgie
• Administration des thérapeutiques, perfusions (voie veineuse centrale, CIP), alimentations entérale et parentérale
• Réfection de pansements
• Soins de trachéotomie, colostomie, urétérostomie.
• Pose de sonde vésicale, sonde gastrique.
• Surveillance oxygénothérapie
• Réalisation de soins infirmiers selon les prescriptions médicales.
• Evaluation des besoins du malade et réajustement des soins dispensés.
• Suivi et réajustement du projet de soins personnalisé.
• Evaluation et transmissions si besoin de l’état général des patients pris en soins au médecin référent.
• Utilisation de PCA, seringues électriques, oxygénothérapie, aspirations trachéales, matériel à traitement par pression négative.
• Prise en soins de patients en situation palliative
• Gestion et maintenance du matériel en location ou appartenant à l’HAD en lien avec le logisticien.
• Participation aux différentes commandes de matériel et traitements.
• Education du patient et de son entourage.
• Gestion du parcours patient avec organisation du devenir (relai libéral, SSIAD)
• Travail en collaboration avec les infirmiers libéraux pour les prises en soins communes.
• Réalisation des entretiens avec la personne malade et l’entourage (accueil, aide et soutien psychologique)
• Bilans de pré-admission et préparation administrative et logistique des entrées en lien avec l’infirmière coordinatrice ou en son absence.

(Source : fiche de poste du CH de Périgueux)

Infirmière coordinatrice en HAD

• Coordination et organisation des activités de soins (en lien avec le plan personnalisé de soins, les prestataires extérieurs et les intervenants au domicile).
• Bilans de pré-admission et préparation administrative et logistique des entrées
• organisation du devenir des patients
• contacts avec les différents intervenants médico-sociaux

Certaines infirmières coordinatrices ont également un rôle d’infirmière « dans les soins ».

Salaire d’une infirmière en HAD

Les infirmières libérales qui interviennent en HAD sont payées selon la nomenclature en vigueur en libérale mais tous les actes effectués sont rémunérés à taux plein.

Pour tout savoir sur le salaire des infirmières libérales, je t’invite à lire l’article dédié : Quel est le salaire d’une infirmière libérale ?

Le salaire des infirmières salariées des HAD d’établissements publics est réglementé. Tu trouveras toutes les informations dans l’article : Quelle est la grille de salaire d’un infirmier en 2022 ?

Qualités requises pour être infirmière en HAD

De par sa double spécificité hospitalisation + domicile du patient, le métier d’IDE en HAD requiert des qualités spécifiques :

• Capacité d’adaptation
• Capacité à travailler seul et en autonomie.
• Maîtrise de soi face à l’urgence, au comportement du malade ou de la famille.

S’ajoutent à cela toutes les qualités professionnelles et de savoir-être de toute infirmière.

Travail en équipe

Ce travail d’infirmière en HAD est un bon équilibre entre un travail en autonomie et un travail d’équipe.

En HAD, tu vas être amené à collaborer avec :

• les aides-soignantes
• le médecin coordinateur ou le médecin traitant
• des kinésithérapeutes ou ergothérapeutes
• des associations d’aide à domicile et auxiliaires de vie
• les secrétaires
• des orthophonistes
• des services biomédicaux, des ambulanciers
• des services de radiologie

Bref, tous les intervenants que tu pourrais retrouver dans un service hospitalier, plus des assistances sociales et d’aide à domicile.

L’HAD nécessite de mettre en place une équipe, c’est un projet conséquent qui mobilise de nombreux professionnels.

Témoignage de Marie, coordinatrice en HAD

 Peux-tu te présenter et présenter ton parcours 

« J’ai 40 ans, j’ai été diététicienne pendant 5 ans puis reconversion IDE.

Après mon diplôme, j’ai travaillé un peu en milieu hospitalier puis j’ai travaillé plusieurs années chez un prestataire de santé.

J’ai ensuite été responsable d’équipe chez un prestataire pour ensuite être IDE coordinatrice en HAD. »

Pourquoi avoir choisi d’être infirmière en HAD ?

« Car le domicile a toujours été mon leitmotiv, j’ai toujours préféré cette relation si particulière avec les patients que la relation qu’on peut avoir à l’hôpital.

Et puis j’aime trop le mouvement pour rester en place dans un service. Je préfère voir du paysage. »

Comment es-tu organisée ?

« J’ai des journées différentes en fonction du poste : je m’occupe parfois des patients suivis par des IDEL donc là c’est de la coordination avec IDEL, visites aux patient, lien avec le médecin de l’HAD, le médecin traitant.

Mes journées ressemblaient à ça : bureau le matin, staff de tous les patients avec l’équipe pluridisciplinaire à l’agence puis visite à 2 patients avec le médecin de l’HAD.

Quand je m’occupe des patients pris en charge par nos IDE et AS de terrain : je gère les plannings, les demandes de congés, les arrêts éventuels, je fais tous les jours les tournées du lendemain.

Parfois quelques visites mais c’est plus rare.

J’ai un rôle de coordination pour commander du matériel ou des médicaments spécifiques.

Je gère le relai lors des fin d’HAD vers des IDEL. »

Quelles sont tes missions au quotidien ? 

• « S’assurer que le patient a le matériel nécessaire, les médicaments nécessaires à sa PEC en temps et en heures.
• S’assurer que les IDE ou IDEL viennent bien faire les soins dans de bonnes conditions,
• S’assurer que le patient va à ses RDV
• Demander les compte-rendu et les consulter pour voir les suites à donner
• Faire le lien ++ avec le médecin de l’HAD
• Négocier avec l’IDEL ses cotations et ses paiements
• Penser au management de l’équipe de terrain »

Quelles sont les qualités à avoir pour être IDE coordinatrice en HAD ?

« Être multitâche ! un vrai couteau suisse ! et savoir-faire 15 choses en même temps ! et avoir de bonnes qualités relationnelles évidement. »

Quels sont les avantages et les inconvénients ?

« Avantages : horaires de bureau, pas de week-end, pas de jour férié, salaire correct

Inconvénient : travail parfois trop administratif, manque de contact avec les patients »

Quels conseils donnerais-tu à une IDE qui veut travailler en HAD ?

« Je lui dirais de toujours prioriser ses actions, garder en tête que la priorité number one reste le bien être du patient et ne pas se laisser encombrer pas les montagnes administratives. »

Témoignage de Karine, IDE en HAD

« Je suis Karine, j’ai 40 ans. Je suis maman de deux enfants et infirmière diplômée depuis 2006.

J’ai tout d’abord exercé en centre de rééducation en Bretagne là où j’ai obtenu mon diplôme puis par la suite j’ai travaillé en centre de soins à domicile.

J’ai ensuite déménagé en région parisienne, j’ai d’abord pris un poste en réadaptation cardiaque sur deux ans puis je suis partie travailler en pédiatrie à Robert Debré pendant un an.

Ensuite j’ai travaillé deux ans en Hématologie.

Suite à mon déménagement dans l’Essonne j’ai ensuite travaillé en HAD pendant 8 ans.

Actuellement je suis infirmière libérale mais le mois prochain je quitte mon travail pour un poste de coordinatrice de CPTS. »

Pourquoi avoir choisi d’être infirmière en HAD ?

« J’ai choisi de travailler en HAD car il y avait une annonce avec des postes. Les horaires m’ont vraiment attiré 8h/15h (par rapport à mon équilibre familial) mais au début je ne savais pas vraiment où je mettais les pieds.

J’ai quitté ce poste car au bout de huit ans j’avais fait le tour et surtout je saturais des prises en charge palliative assez lourdes. »

Dans quelle structure travaillais-tu ?

« Je travaillais à la fondation Santé Service. »

Comment étais-tu organisée ?

« En ce qui concerne l’organisation type d’une journée, il fallait regarder sa tournée la veille pour l’organiser en prenant en compte les impératifs horaires (rdv) et la géographie.

Le matin il fallait vérifier qu’il n’y ai pas de changement pendant la nuit (hospitalisation/décès…).

Ensuite j’enchaînais les visites à domicile selon l’ordre que j’avais établie avec toujours la possibilité de changer cet ordre si impératif (problème de douleur ou autres…).

Une fois la tournée terminée, j’appelais les collègues pour savoir s’ils avaient besoin d’aide et ensuite de retour à la maison nous avions un temps alloué de 1h pour rentrer nos transmissions, faire nos commandes sur le logiciel.

Nous avions une réunion hebdomadaire en présentiel. »

Quelles étaient tes missions au quotidien ?

« Nos missions étaient très variées avec des prises en charge de patient du nouveau-né à la personne âgée.

Les soins très vastes : chimiothérapie, soins palliatifs, drainage pleuraux, PCA , pansement vacthérapie, éducation thérapeutique chez les enfants diabétiques, perfusions diverses.

Selon toi, quelles sont les qualités à avoir pour être IDE en HAD ?

« Je pense qu’il faut, pour travailler en HAD, déjà avoir une expérience significative car on se retrouve seule au domicile avec des cas complexes. Il faut avoir une certaine rigueur, un sens de l’organisation et être adaptatif et avoir des qualités relationnelles. »

Quels sont les avantages et les inconvénients ?

« Les avantages sont : l’autonomie, les prises en charge variées, la voiture de fonction, les horaires, les formations.

Les inconvénients sont les prises en charges compliquées psychologiquement (personnes jeunes en soins palliatifs), le fait de devoir se connecter la veille se reprendre pour regarder sa tournée par exemple le dimanche soir, cela casse un peu le week-end. »

Quel était ton salaire par rapport à ton ancienneté ?

« A l’époque j’avais 6 ans d’ancienneté et je gagnais 1800 euros, j’avais un véhicule de fonction que je pouvais utiliser personnellement. »

 Quels conseils donnerais-tu à une infirmière qui veut travailler en HAD ?

« Je dirais à une personne qui veut travailler en HAD de foncer car c’est vraiment une expérience très enrichissante humainement et techniquement.

On ne s’ennuie pas car les pathologies sont diverses et les soins également. Le fait d’être autonome et dehors on se sent vraiment libre ce qui est vraiment très appréciable. »

Témoignage de Claire, IDE en HAD

« J’ai 35 ans, infirmière depuis bientôt 12 ans.

J’ai commencé en usic durant 5 ans avec quelques remplacements en chirurgie vasculaire et neurologie. Puis j’ai travaillé durant moins d’un an aux Urgences. Et enfin je travaille en HAD depuis plus de 5 ans »

Pourquoi avoir choisi d’être infirmière en HAD ?  

« Au départ ce n’a pas été un choix. J’ai voulu muter vers l’hôpital de proximité pour ne plus faire trop de trajet car l’hôpital où je travaillais se situait à plus de 50km de chez moi.   J’avais peur de travailler à domicile et c’est d’ailleurs quelque chose qui ne m’attirait pas.

Sauf que cela a été une révélation. »

Dans quelle structure travailles-tu ?

Je travaille dans un Hôpital public 

Quelles sont tes missions au quotidien ?   

« Nous voyons les patients à minima une fois par semaine.

Beaucoup plus si leur état le nécessite. 

Nous avons des postes de matin et des postes d’après-midi. La nuit nous sommes d’astreinte.  

Le matin, nous allons visiter les patients du jour, évaluons leur état de santé, nous assurons les commandes de matériels médicaux et médicaments nécessaires au patient, prenons contact avec les libéraux s’occupant du patient pour faire le point.

Au retour de notre tournée, nous rendons compte au médecin des informations obtenues.

L’après-midi, nous nous occupons en général des admissions et divers soins (Injections de chimio sous cutanée, transfusion sanguine, injection de veinofer, etc etc).

Chacun des postes peut être concerné par des appels urgents nécessitant l’intervention rapide d’un IDE de l’HAD.

La nuit, nous nous déplaçons auprès des patients qui le nécessitent pour divers problèmes (Alarme sur pompe, douleur, décès, hyperthermie, dyspnée, etc).

Un médecin est joignable H24. »

Selon toi, quelles sont les qualités à avoir pour être IDE en HAD ?

« Autonome, polyvalent, rigoureux, savoir gérer le stress, être organisé ++, savoir prioriser, qualité d’écoute ++ »

Quels sont les avantages et les inconvénients ?

« Travailler seule (cela peut être un inconvénient pour certains et un avantage pour d’autres)

Avantages: polyvalence, sentiment d’être utile, responsabilités différentes et plus importantes car nous sommes les yeux du médecin qui n’a pas toujours la possibilité de voir le patient.

Le trajet entre 2 patients permet parfois de souffler un peu. La vue des paysages que nous traversons est profitable et agréable.  

Inconvénients: La route: conditions météo parfois difficiles, déplacements de nuit ++. Aléas de la conduite : pneu crevé etc 

Ergonomie mis à rude épreuve à domicile. 

Dépassement régulier des horaires de travail »

Quel est ton salaire par rapport à ton ancienneté ?

« Je gagne 2400 euros d’astreinte de nuit et dimanche compris avec 11 ans d’ancienneté. »

Quels conseils donnerais-tu à une IDE qui veut travailler en HAD ?

« S’accrocher car cela en vaut vraiment la chandelle. C’est un service qui permet de s’épanouir dans son métier d’infirmier.

Le contact avec les patients et les familles sont différents. »

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